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漯河市孕产妇死亡评审规范
 
 
】  来源:市卫生和计划生育委员会   时间:2018-02-11 17:50:53  浏览 人次

    

一、评审目的

1、明确孕产妇死亡原因,分析导致孕产妇死亡的相关因素,提出降低孕产妇死亡的干预措施,为政府决策提供依据;     

2、及时吸取孕产期保健和助产技术服务的经验教训,不断完善和落实技术服务规范,提高产科质量;     

二、各级评审的组织及职责

(一)各级卫生行政部门职责

1领导、组织、监督和协调所辖区内孕产妇死亡调查及评审工作;

2负责成立本辖区内孕产妇死亡评审专家组;

3负责提供和保障孕产妇死亡调查及评审所需的各项经费;

4根据评审发现的问题,组织制定相应的管理规定并监督落实;

5负责向下级卫生行政部门反馈评审结果。

(二)各级妇幼保健机构职责

1、县区级妇幼保健机构:

1)在县区卫生计生委的领导下负责实施本县区孕产妇死亡的评审。

2)负责对辖区的孕产妇死亡个案进行调查,写出调查报告及调查小结  

3)负责将原始调查资料、评审个案分析报告和评审总结报告,一并报送上一级妇幼保健机构;同时将评审总结报告上报同级卫生行政主管部门。     

4)负责反馈孕产妇死亡评审结果。      

2.市(地)级妇幼保健机构

1)在卫生行政部门的领导下,负责实施本市孕产妇死亡评审。

2)对本辖区各县孕产妇死亡评审进行监督指导,并参加县组织孕产妇死亡评审。

3)负责将本市评审总结报告上报同级卫生行政主管部门和省级妇幼保健机构。

4负责提供省级评审要求的孕产妇死亡个案调查资料。

5)完成本所在地发生的孕产妇死亡评审个案分析报告。

6)负责反馈孕产妇死亡评审结果。

3.各级孕产妇死亡评审专家组组成及职责

(一)评审专家组成员的构成

1、各级孕产妇死亡评审专家组应由卫生行政部门管理人员、医疗保健机构的妇产科、妇幼保健、内科、ICU、外科、急诊科、麻醉科、护理、药剂等相关专业人员组成,专家组成员数量应为单数。     

2、各级孕产妇评审专家组专业人员的职称要求:     

(1)市级评审专家组成员原则上由副高级以上职称人员组成;     

(2)县(市)级评审组成员原则上由中级以上职称人员组成。         

(二)评审专家组的职责     

1、根据妇幼保健机构提供的孕产妇死亡调查资料进行孕产妇死亡个案分析,明确孕产妇的死亡诊断,对医院或下一级死亡讨论(评审)时死亡原因仍不明确的病例,应明确死因或做出死因推断。    

2、本县区实际情况出发,根据“十二格表”及“三个延误”理论,发现孕产妇死亡发生过程中保健、医疗、管理诸环节中存在的问题,提出改进意见或干预措施,最终完成孕产妇死亡评审个案分析报告。     

3、市级专家组成员应参加下一级组织的孕产妇死亡评审。

三、评审原则

1保密原则:评审结论不对社会公布;评审人员不得将评审资料、评审经过与结论对外披露,所提供的病历应隐去评审对象的个人和家庭及医疗机构等信息   

2少数服从多数原则:评审结论以多数人意见为结论。  

3相关学科参评原则:死亡原因与某学科相关时,邀请该学科专家参加评审。   

4.回避原则:如评审的孕产妇死亡病案为评审专家主治,该评审专家可以申请回避评审。

、评审数量及时间

1县区级评审:对本县区发生的所有孕产妇死亡病例进行评审。 每季度评审一次或随时进行评审    

2市级评审:对本市发生全部孕产妇死亡病例进行评审。至少每半年组织1次评审。

五、评审形式

1、专家组评审。专家组评审由妇幼卫生管理部门组织,以有关专家为主题、多部门参加的专家评审会。充分发挥专家的优势,对死亡个案尤其是疑难个案死因做出分析诊断。

2、专题学术会。妇幼卫生管理部门组织有关专家和本地的产科专业人员参加,以当地近期常见的孕产妇死亡原因为主题,进行专题讨论。例如以妊娠高血压综合征、羊水栓塞等为专题,从病因、临床特征、治疗手段等方面较为系统地进行学习、探讨,同时结合当地对这些疾病的实际诊治情况有的放失地提出改进措施,可使参加会议的专业人员受益。

3、现场评审。妇幼卫生管理部门组织有关专家进行现场指导,参加人员以基层产科人员为主。评审现场可选择孕产妇死亡发生较多或死亡个案较典型,或多危重孕产妇治疗、抢救经验丰富的医院,先由主管医生全面介绍病史、诊治经过等,然后请专家现场讲解、分析,找出问题,提出指导意见。

六、评审要求

1、孕产妇死亡信息收集

1)医院内孕产妇死亡:县区妇幼保健机构负责调查并写出调查小结,医疗机构应配合妇幼保健机构的调查,并提供孕产妇死亡全部原始病历复印件或病例摘要,包括各种辅助检查结果上交至辖区内妇幼保健机构,以便进行死亡评审。如进行了尸体解剖,应提交尸检病理报告。     

2)非医院内孕产妇死亡:县(市)级妇幼保健机构负责进行入户调查,写出调查小结。如有与医疗机构相关的内容,相关的医疗机构要配合调查,如实提供孕产妇有关的全部原始病历复印件,包括各种辅助检查结果,以便进行死亡评审。    

妇幼保健机构应妥善保管好每例孕产妇死亡调查材料及原始病历复印件,不得遗失。

2、根据“十二格表”及“三个延误”理论进行孕产妇死亡个案分析并完成孕产妇死亡评审个案分析报告。     

七、十二格表评审方法

1、十二格表评审内容与形式

十二格表评审方法是从三个环节、4个方面,全面分析每例孕产妇死亡过程中存在的各种问题,并找出主要问题。

十二格表评审内容与形式

 

知识技能

态度

资源

管理系统

个人、家庭及居民团体

 

 

 

 

医疗保健系统

 

 

 

 

社会其它相关部门

 

 

 

 

3个环节

1)个人、家庭及居民团体,为非正式的保健系统

2)医疗保健系统,包括各级医疗保健机构。

3)社会其它相关部门,包括交通、通讯、教育以及政府的相关决策机构。

4个方面:知识技能、态度、资源、管理系统

3、十二格表的细化内容:

1)个人、家庭及居民团体

(1)知识技能方面:由于知识水平低或缺乏相应的信息,不了解产前检查,住院分娩的重要性,不能正确认识危险症状,或者不知道如何正确选择就医地点(比如不了解村卫生室、乡卫生院、县医院的具体功能,导致发生危险症状错误选择就医地点而延误抢救)。

(2)态度方面:对于围产保健有一定认识或了解,但是由于担心受到歧视或惩罚,不愿意到医院就诊。

(3)资源方面:由于缺乏经济支持、家属陪伴或相应的交通工具而延误就诊

(4)管理系统方面:由于个人原因导致孕产妇本人的个人信息资料如医院就诊记录等丢失或不完整。

2)医疗保健系统:在评审过程中,如果孕产妇就诊抢救过程涉及到多家医疗机构,所有涉及的医疗机构均要填写,并注明医疗机构名称及级别。

(1)知识技能方面:医务人员不能识别,不会处理某一健康问题,或选派了不适当人员去处理某一健康问题。

(2)态度方面:相关人员缺乏工作热情或责任心,延误治疗,或由于经济利益等原因不愿意转到上级医疗保健系统。

(3)资源方面:在就诊过程中,由于相关科室(血库、检验科、麻醉科等)人员缺乏,缺乏相应的抢救设备或药品,而延误治疗。

(4)管理系统方面:医疗保健系统没有相关的管理制度,或相关政策落实不到位(如合作医疗等政策)。

3)社会其他相关部门

(1)知识技能方面:相关部门没有意识到某些因素可能会对孕产妇的健康与安全产生影响,因此在制定有关政策时缺乏对这方面的考虑。

(2)态度方面:不愿意向孕产妇或医疗保健系统提供可能的帮助。

(3)资源方面:相关部门没有人员提供帮助,或缺乏相应的健康教育宣传材料。

(4)管理系统方面:各部门之间缺乏相应的合作,或没有相关政策支持。

4、十二格表主要内容的编号

孕产妇死亡往往是由多方面因素造成的,要求评审在明确死因的基础上,根据十二格表的内容找出最主要的3个因素,依主次顺序所对应问题的编号填入死亡报告卡。

01个人、家庭知识技能问题

02个人、家庭的态度问题

03个人、家庭的资源问题

04 村级医疗保健人员的知识技能问题

05 村级医疗保健人员的态度问题

06村级医疗保健的资源问题

07乡级(街道)医疗保健人员的知识技能问题

08乡级(街道)医疗保健人员的态度问题

09乡级(街道)医疗保健机构的资源问题

10乡级(街道)医疗保健机构的管理问题

11区县级医疗保健人员的知识技能问题

12区县级医疗保健人员的态度问题

13区县级医疗保健机构的资源问题

14区县级医疗保健机构的管理问题

15省(市)级医疗保健人员的知识技能问题

16省(市)级医疗保健人员的态度问题

17省(市)级医疗保健机构的资源问题

18省(市)级医疗保健机构的管理问题

19社会其他相关部门知识技能问题

20社会其他相关部门的态度问题

21社会其他相关部门的资源问题

22其它问题

5、评审结果

(1)可避免死亡:根据本地区医疗保健机构设施条件和技术水平以及孕产妇个人身心状况,死亡是可以避免的,但因某一环节处理不当或失误造成的死亡,或由于本地区医疗保健设施条件、技术尚未达到应有的水平,或因个人和家庭经济困难、缺乏基本卫生知识而未能及时寻求帮助造成的死亡,这些死亡可通过改善上述条件而避免发生。

(2)不可避免死亡:由于本地区特别是省级医疗保健技术水平所限,尚无法避免的死亡。

五、评审报告:市、县区评审结束后,应进行总结,写出评审分析报告。

  

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

附件一

孕产妇死亡评审个案分析报告

 

             区(县)          病例编号        

评审组级别:(1)区(县) (2)省市  (3)国家级

评审组长姓名          评审日期              

一、主要致死疾病诊断

(a)直接导致死亡的疾病或情况         依据                          

(b)引起(a)的疾病或情况           ,依据                          

(c)引起(b)的疾病或情况     ,依据                                    

(d)引起(c)的疾病或情况     ,依据                                

根本死因                        

二、“三个"延误

决定就诊的延误:a 是   b 否,依据                                    

交通的延误:a 是   b 否,依据                                     

医疗处理的延误:a 是   b 否,依据                                

医疗处理的延误为(可多选):a村级接生员b乡镇卫生院         

                          c 县级医院  d 省级医院   

三、评审专家组结论

1、可避免死亡,可避免环节                           

2、不可避免死亡,依据                                

四、影响死亡的主要因素(按十二格表格写编号)

                   

                   

                   

五、存在问题及干预措施

             

 

 

 

 

 

 

专家签名

 

 

 

 

 

 

附件二

孕产妇死亡评审总结报告

 

第一部分:某段时间内本地区孕产妇死亡发生的现状概述。包括死亡例数、主要死因分布、死亡病例的一般特征(如户籍情况、保健及住院分娩情况等)、评审情况(可避免或不可避免的比例)等。

第二部分:孕产妇死亡发现的主要问题:综合分析本地区影响孕产妇死亡的主要因素,包括个人家庭、医疗保健系统、社会其它相关部门这三个环节存在的知识技能、态度、资源、管理各方面存在的问题,要把问题进行归纳、提炼、分类,言简意赅。

第三部分:根据评审发现的问题,提出相应的干预措施建议。干预措施不能太笼统,简单,要符合当地实际,具有可及性和可操作性,能够通过当地政府、卫生行政部门、医疗保健系统地努力可以达到或实现的。

 

   

                                  评审专家签名:

                                  

 
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