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2018年严重精神障碍管理治疗项目实施意见
 
 
】  来源:市卫生和计划生育委员会   时间:2018-02-18 15:19:30  浏览 人次

    

    为有效预防精神障碍患者肇事肇祸事件发生,落实国家相关政策,做好中央补助地方严重精神障碍管理治疗项目工作,进一步完善全市严重精神障碍管理治疗项目工作,特制订本实施意见

    一、目标任务

    (一) 完善多部门协调机制。2018年各县区落实与公安部门的信息共享机制,定期交换危险性评估3级以上的患者信息。按照属地管理原则,切实做好严重精神障碍患者的管理与治疗工作,减少和避免肇事肇祸事件发生。

    (二)按照“预防为主、防治结合、重点干预、广泛覆盖、依法管理”的原则,逐步建立较为完备的综合预防和控制严重精神障碍患者危险行为的有效机制,探索成立基层精神卫生综合管理小组,健全我市严重精神障碍患者服务管理工作体系。

    (三)完善严重精神障碍患者管理治疗网络,进一步强化基层医疗卫生机构服务,完善县乡村”三级防治网络体系。

    (四)完善严重精神障碍患者登记与报告制度,登记报告患者数以0.5‰的基数逐年递增2018年按照4.5的检出率要求,全市筛查出严重精神障碍总患者数1.164万例(目前全市在册患者10630人)。各县录入率要求均达4.5‰、管理率90%、规范管理率达85%、服药率达80%、规律服药率达到50%、精神分裂症服药率达到80%。各县严重精神障碍信息系统录入、随访、在管任务分配见附表1

    (五)落实好各项任务。所有在册患者落实一人一档,2018完成确诊新增患者1100例,家属护理教育6141例等目标任务

    二主要任务和措施

    (一)精神卫生防治综合能力建设。

    1.加强精神卫生服务能力建设。各县区卫生计生行政部门应组织评估辖区内精神卫生服务资源,制定完善本县精神卫生服务体系建设的实施方案和具体的工作计划。定期召开精神卫生工作协调例会,针对工作中发现的问题要及时整改。

    2.建立多方参与的患者管理联动机制。各县区卫生计生行政部门应在当地政府的领导下,建立由综治、卫生计生、公安、民政、财政、残联等部门共同组织的领导部门协调机制。由各县区卫生计生行政部门协助,在综治部门的协调推动下,成立严重精神障碍患者基层综合管理小组。成员包括基层医务人员、派出所民警及居/村委会干部等。管理小组的职责是:开展患者筛查和分组管理,定期交流、沟通患者康复情况;帮助监护人履行监护责任切实落实好居家患者服务与管理任务及以奖代补政策(漯综治办〔2016〕60号)文件精神参与严重精神障碍防治知识健康教育工作;协助开展严重精神障碍应急处置;协助开展严重精神障碍患者的线索调查、登记、报告和患者家庭成员护理指导等工作。

    3.设立精神卫生防治技术管理与指导机构。漯河市精神病医院作为全市严重精神障碍技术指导与项目管理机构。各县区卫生计生行政部门应设立相应的严重精神障碍技术指导与管理机构,承担严重精神障碍管理治疗项目的技术指导、人员培训、健康教育、信息采集等工作。

    4.完善精神卫生技术管理与指导网络。各县区应建立—乡—村三级技术指导与管理网络,定期派精神卫生专业技术人员进行指导,落实“一对一”或“一对多”分片包干责任制。每乡指定一至二名基层医护人员承担相应片区的疑似患者诊断、随访技术指导、应急医疗处置、人员培训、技术督导与质控等项目服务工作。

    (二)信息管理与项目质控。

    县区卫生计生行政部门要统筹安排精神卫生相关信息建设工作。

    1.信息录入。社区发现确诊的严重精神障碍患者,要及时收集患者相关信息,规范填写纸质档案签署知情同意书后录入《国家严重精神障碍信息系统》精神卫生机构要根据发病报告相关规定,对新入院的患者规范填写纸质档案,录入《国家严重精神障碍信息系统》

    2.信息交换与共享。县区卫生计生行政部门要按照国家有关要求,对危险性评估3级以上的患者建立与公安部门的信息互换与共享机制。建立定期交换制度并做好交换资料管理与存档

    3.信息质控。市项目办(市精神病院)、各县区精防机构(疾控中心)应配备专业数据质控员,负责项目档案管理和严重精神障碍信息系统数据质控等工作,确保各项数据真实、准确可靠。项目实施过程中,要注意妥善保管患者管理与治疗相关资料,及时完成资料整理、分析、统计和上报。

    (三)患者管理治疗。

    1.病例筛查和诊断

    (1)社区。要求每季度对常住人口进行严重精神障碍患者摸底排查,并以报表形式上报至各县区疾控中心。对发现的疑似患者,由当地基层医护人员进行初步诊断,对于诊断不明患者应委托上级精神科专业医师进行复核诊断。

    (2)医院。居民自愿或家属代患者咨询时,医生根据病史考虑有疑似患严重精神障碍可能时,应建议或协助家属带患者到精神卫生机构进行精神检查与诊断。

    2.登记和网络报告

    (1)社区。明确诊断为严重精神障碍的本地常住患者,由基层医护人员参照《国家基本公共卫生服务规范(第三版)》要求,建立“居民个人健康档案”和“严重精神障碍患者个人信息补充表”,并录入《国家严重精神障碍信息系统》及《居民健康档案信息管理系统》。基层公安、民政、残联等部门发现的疑似严重精神障碍患者,应移交当地基层医疗卫生机构进行复核诊断,完善患者相关信息、确诊后应纳入登记报告范围。

    (2)医院。确诊为严重精神障碍的门诊就诊患者,由精神卫生机构负责登记其相关信息,并组织人员录入系统。确诊为严重精神障碍的住院患者,在其出院时,由精神卫生医疗机构负责登记其相关信息填写“严重精神障碍患者出院信息单”并录入《国家严重精神障碍信息系统》,出院后通过系统将患者的出院信息转移至其所在地(乡或社区),由基层精防医生核实相关信息,按要求建立或补充患者“居民个人健康档案”和“严重精神障碍患者个人信息补充表”并将相关信息同步录入两个信息系统。形成医院发病报告、社区随访的完整服务体系模式。

    3.贫困患者抗精神病药物维持治疗补助

    针对在管患者中贫困有危险行为或倾向的,市精神病医院按要求提供居家药物维持治疗,每季度进行1次相关化验检查,每半年由精神专科医师进行一次服药疗效及安全性评估,并根据情况及时调整治疗方案。 

    4.随访管理及指导

    与国家基本公共卫生服务项目中的严重精神障碍患者管理工作结合,由基层经过培训的精防人员按照《国家基本公共卫生服规范(第三版)》要求,对知情同意参加管理的患者开展随访服务,并及时将随访信息同步录入两个系统。患者随访管理情况以报表形式逐级上报(见附2)。

    对危险性评估0-5级的患者精神科医师对基层医护人员提供技术指导,提高社区医生对患者的管理水平和对精神疾病的危险性评估能力。包括精神检查技巧、疑难患者诊治、社区治疗安全评估、患者危险行为评估、居家康复指导、患者家属教育、服药依从性训练等。社区医生随访使用国家基本公共卫生服务经费。

    5.应急医疗处置

    按照《严重精神障碍管理治疗工作规范》和《严重精神障碍管理治疗项目技术方案(2014年)》,基层医疗卫生机构发现有伤害自身、危害他人安全行为或危险的疑似或确诊精神障碍患者,应立即进行应急医疗处置,必要时可请当地公安机关协助配合。对病情复发、有抗精神病药相关的急性或严重药物不良反应和躯体疾病的精神障碍患者,由精神卫生机构或基层医疗卫生机构提供应急医疗处置。每月以报表形式逐级上报(见附2,并做好资料留存工作

    6. 社会宣传和家属护理教育

    各县区各单位要充分利用广播、电视、报纸、杂志、网络等媒体,通过开展咨询、举办讲座、培训等形式广泛宣传,向大众普及重性精神疾病危害和防治措施,严重精神障碍管理治疗项目内容、目的、意义以及参加社区管理方法。提高社区居民的精神卫生知识知晓率和自我防病意识,增加患者参与项目管理依从性。患者家属护理教育包括精神疾病基本知识、求医问药指南、精神卫生政策、医疗保障、管理员联系方式、联系时机等。

    7.人员培训

    市项目办(市精神病医院)、各县区精防机构(疾控中心)应按照要求组织对项目管理人员、个案管理员、数据质控员、民警、村(委会等人员进行培训。加强基层医疗卫生机构人员严重精神障碍防治知识培训,提高严重精神障碍的早期识别和转诊处理能力。要求各县区每年培训次数不少于2次,培训应有计划、课件、签到、照片、简报等相关资料。

    三、职责与分工

   (一)市精神病医院、市县级疾控中心

    负责协助本级卫生计生行政部门起草项目实施方案,开展季度督导;负责对辖区项目实施人员进行培训和技术指导;负责严重精神障碍信息系统的日常维护和数据质控,定期编制信息简报,逐步建立定期例会、督导及反馈机制等。

   (二)综合医院精神科及精神卫生机构

   精神卫生专业机构应当承担基层医疗卫生机构发现的疑似患者的诊断、随访技术指导、应急医疗处置、贫困患者的治疗等;提供出院的严重精神障碍患者信息,及时填写发病报告;定期到社区、乡镇指导患者管理,处理疑难患者,调整药物治疗方案,对乡级基层医护人员开展技术指导和相关培训。

   (三)基层医疗卫生机构

    乡级卫生医疗机构承担辖区内严重精神障碍患者线索调查、确诊患者登记和网络报告工作;开展患者随访管理,指导患者服药,监测病情变化,观察并及时处理药物可能发生的不良反应,向患者家属提供护理和康复指导,协助对危险性评估3级以上的患者进行应急医疗处置工作;积极做好双向转诊工作,必要时报告当地公安部门,协助送院治疗。

   (四)各项目执行单位

    各卫生计生行政部门、疾病预防控制中心、严重精神障碍责任报告单位精神卫生机构)、基层医疗卫生机构在实施此项目过程中,均应严格确保患者信息安全。各项目办负责本级的系统用户安全管理,未经批准不得擅自扩大系统使用与查询范围和权限。严重精神障碍管理治疗相关信息由当地卫生计生行政部门依法发布,其他部门和人员无权向社会发布相关信息,不得向无关人员泄漏患者信息。

    各级质控员和信息用户应当按照《国家严重精神障碍信息系统用户与权限管理规范(试行)》规定履行职责,遵守国家法律法规,熟悉国家保密制度有关规定,未经许可不得泄漏系统相关信息。任何单位和个人,若违反本方案要求,造成信息安全事故,应由当地部门给予行政处罚,触犯法律者,移交司法机关依法处理。

    四、资金安排

    2018项目经费主要用于补助开展新增病例筛查与诊断、患者家属护理教育、信息管理等。由市项目办以2018年度完成的任务指标为依据,对各县区按照一定比例进行专项补助资金划拨,各县区应根据本县工作任务及实际情况安排相应的配套资金,加强项目资金监管,确保专款专用。任何单位和个人不得以任何形式截留、挤占和挪用专项补助资金。

    五、督导与评估

    各县区每月进行一次自查,每月5日前将上月月报表(附表2)报市项目办(408864936@163.com),每月20日前上报本月具体资料。每季度进行一次督导自查项目执行情况,并上报市卫计委。市卫计委定期对项目实施过程、实施效果进行督导、评估和考核。年底对各县区项目实施整体情况进行综合考核、评估,评估结果将作为年度各县区专项补助资金分配的重要依据。

 

    附表:1.2018年各县区严重精神障碍信息系统任务分配表

    2.2018年严重精神障碍管理治疗工作    月份月报

    3.2018年漯河市严重精神障碍管理治疗工作考核标

    4.漯河市基层医疗机构严重精神障碍管理治疗工作考核标准

 

                               


附表1:

2018年各县区严重精神障碍管理治疗任务分配表

县(区)

人口(万人)

应录入(人)

已录入人数

完成录入

人数

建立纸质

档案人数

完成随访

管理人数

(随访率在册患者达90%)

完成规范

管理人数

(在册患者达85%)

完成在册

患者服药率

完成在册

患者

规范服药率

家属护理教育人数

应急处置人数

  郾城区

495576

2250

 2049

201

2250

2025

1913

80%

50%

1125

5

  源汇区

323457

1500

1350

150

1500

1350

1275

80%

50%

750

5

  召陵区

482037

2175

2143

32

2175

1958

1849

80%

50%

1088

5

  舞阳县

545461

2460

2222

238

2460

2214

2091

80%

50%

1230

10

  临颍县

722004

3255

2866

389

3255

2930

2767

80%

50%

1628

10

 

 

备注:各县区已录入数据依据《国家严重精神障碍信息系统》统计,截止到20171231日。

 

 

 

 

 

 

2:

漯河市2018年严重精神障碍管理治疗工作    月份月报表

各县市

(区)

已录入

例数

病例筛查与诊断例数(新增)

随访情况

应急处置

(例数)

家属护理教育(例数)

服药人数

精神卫生知识培训(人次数)

人数

人次数

人数

人次数

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

备注:各县区月报表于每月5日前必须汇总上报至市项目办邮箱:408864936@163.com;家属护理教育、培训影像、签到等资料要求每月20日前上报

当月资料,迟报或漏报,与年度资金拨付挂钩。

 

 

 

3:

2018年漯河市严重精神障碍管理治疗工作考核标准(200分)

    考核县区:                       考核日期:______年______月______日  考核人员:                 得分      

 

考 核 内 容

考核标准

考核方法

分值

分标准

实得分

、防治网络建设20分

1.组织管理:建立严重精神障碍患者服务管理工作领导及部门协调机制,明确相关部门职责。县(区)卫计委定期组织召开精神卫生联席工作会议,年内相关文件落实情况

各县建立严重精神障碍管理治疗工作领导及部门协调机制,明确部门职责,县(区)卫计委年内召开精神卫生工作领导与部门协调会至少1次,核实年内文件落实情况

 

 

查看相关文件、总结、报告、会议纪要等,了解人员构成情况。

10

 

无相关文件或会议记录,扣10分;有相关文件但记录不全,酌情扣分。未落实的酌情扣分。

 

 

2.  精神卫生专业机构与乡镇医疗卫生机构是否建立双向转诊机制。

精神卫生专业机构与乡镇医疗卫生机构是否建立双向转诊机制。

查看双向转诊相关文件、转诊相关资料等。

10

相关文件、转诊相关资料,扣10分;有文件但记录不全,酌情扣分。

严重精神障碍患者管理服务155分)

1.各县(区)排查、建档、录入数据、月报表上报、工作总结及完成质量情况。

按照严重精神障碍患者检出率达到4.5为基数各县(区)录入国家严重精神障碍信息系统,数据质控完全符合要求,月报表上报、工作总结及时。

国家严重精神障碍信息系统为标准,查看纸质档案与系统相符程度及各县、区录入系统数据的数量及质量查看月报表、工作总结资料留存情况。

10

未达到4.5‰扣5分,超过4.5‰酌情加1-3分。无月报表、工作总结资料扣5分;月报表、工作总结不全或不符合要求酌情扣分。

 

2.做好严重精神障碍规范管理(患者纸质档案建立情况,与网络一致情况、随访表填写情况)

严重精神障碍随访率达到90%,分类随访管理,规范管理率达到85%,纸质档案做到一人一档,填写内容真实,不漏项。

规范管理情况以信息系统和纸质档案为考核标准,随机抽查10份信息档案

30

管理率未达到90%且规范管理率未达到85%扣15分,超过指标酌情加3-5分。未落实一人一档扣15分纸质档案填写不规范的发现一处扣2分;随访表与网络档案不一致发现一处扣2分。

 

3.严重精神障碍患者规范服药情况

严重精神障碍患者规率服药率达到50%,服药情况真实

以信息系统和纸质档案数据为准

20

每降低1%扣2分,纸质档案服药情况不真实的发现一处扣2分。

 

4.定期对各乡镇卫生院/社区卫生服务中心医务人员培训至少2次/年

按照技术规范开展相关培训,每半年至少1次

查看培训记录、影像资料及签到表、培训总结情况

20

少1次扣10影像资料、签到、培训记录等不全缺一项5

 

 

名称

考 核 内 容

考核标准

考核方法

分值

分标准

实得分

严重精神障碍患者管理服务155

5.定期对各辖区居民进行宣传,并对患者及其家属举办家属护理教育讲座

按照年初分配的任务为标准进行考核

查看宣传资料、影像记录及签到情况。

20

完成年初分配任务,每降低5%扣5,低于70%此项不得分;资料不全酌情扣分。

 

6.精神卫生医疗机构或综合医院精神科发病报告录入情况

根据实际抽查各县区精神卫生医疗机构或综合医院精神科发病报告情况

从出院登记本中随机抽查10份病例查看与信息系统是否对应。

10

查看各县区精神卫生医疗机构发病报告开展情况,开展此项工作不得分;根据开展情况酌情扣分

 

7.各县(区)技术指导小组对危险性评估3级及以上的患者进行应急处置、记录、及时上报情况

按照年初分配的任务为标准进行考核

国家严重精神障碍信息系统为标准,随机抽查3-5例应急处置记录单,查看应急处置记录是否及时、完整。

20

 

每少1例扣2-4分,记录不及时、资料不完整酌情扣分。

 

8、各县区技术指导小组分片包干、技术指导落实情况

是否成立分片包干技术指导团队和职责是否明确,是否定期对基层医生进行技术指导,协同随访病情不稳定病人。

查阅分片包干资料,现场提问基层医生,随机抽查档案,现场电话随访

10

未成立,此项不得分

已成立,但各成员分包社区和职责不明确,扣5分;

未进行技术指导的,扣5分。

 

9.严重精神障碍系统数据质控工作情况

按照严重精神障碍信息管理规范要求进行考核

查看系统操作管理情况,业务系统日常质控,权限系统分配是否合理、日常数据质控记录本及记录内容。

15

抽查权限分配情况,发现不规范1例扣1分;查看日常数据质控记录本,记录内容不完整、不规范酌情扣分。未开展,此项不得分。

 

督导考核情况20分)

1.各县区定期辖区有关医疗卫生单位进行督导考核

每季度督导、考核1次。

查看督导、考核记录及总结

20

无此项不得分,少1次扣5,督导、考核记录不全酌情扣分

 

四、项目经费(5分)

经费使用情况

要求经费使用合理、真实、规范、手续完整。

抽取其中1个项目查看相关记录,查看各县区专项经费的支出情况。

5

无相关的支出记录资料,不得分。资料不全者酌情扣分。

 

4: 

漯河市基层医疗机构严重精神障碍管理治疗工作考核标准(100)

被检查单                   检查日期:                日     检查人员:                              得分        .

项目

指标名称

指标说明

考核方法与评分标准

检查情况记录

分值

实得分

组织管理

1、成立领导小组,明确专人(专职或兼职)职责

成立领导小组并上墙,指定专人(专职或兼职)负责严重精神障碍患者的随访管理和信息录入。

查看原始文件。(1)未成立领导小组,扣5分;(2)无专人负责,扣5分。未上墙扣2分。

 

5

 

2、管理制度

制定严重精神障碍管理治疗相关工作制度和工作流程。

查看原始文件。(1)未制定工作制度,扣5分;(2)未制定工作流程,扣5分。未上墙扣2分。

 

5

 

3、业务培训

精防医生参加本县区或市级有关严重精神障碍管理治疗相关的培训或学术会议,2次/年。

查看参加培训资料、记录。(1)无资料、记录不得分;(2)资料、记录不全酌情扣分。

 

10

 

严重精神障碍患者管理

1、信息管理

严重精神障碍患者信息录入管理工作;日常随访、应急处置信息及时录入信息系统。

查看纸质档案及信息系统。(1)无纸质档案记录不得分 。(2)信息系统录入与纸质档案不一致、不及时、不规范酌情扣分。

 

10

 

2、流转情况

及时接收流转至本辖区的患者信息。

查看信息系统。(1)流转患者接收率达到100%,未达标酌情扣分。(2)1例信息抽查不合格扣10分,扣完为止。

 

30

 

3、患者的排查

辖区内定期组织开展疑似患者的排查,发现新增患者。

查看排查登记资料。(1)未按要求进行疑似精神障碍患者排查不得分。(2)留存记录资料不完整酌情扣分。

 

10

 

4、家属护理教育

为辖区精神障碍患者及家属每年至少举办2次健康知识讲座,宣传普及精神卫生知识。

查看资料、影像记录及签到情况。(1)无相关资料不得分。(2)记录不全酌情扣分。

 

30

 


 
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